A artrose deformante afeta mais frequentemente as articulações das extremidades inferiores, uma das quais é o tornozelo. Essas articulações possuem grande mobilidade em diferentes planos e desempenham uma função importante ao caminhar (rolar o pé e transferir o peso corporal do calcanhar para a ponta do pé), além de suportar o peso do corpo humano. A artrose da articulação do tornozelo é uma espécie de retribuição pela postura ereta. Mas muitos outros fatores também desempenham um certo papel no desenvolvimento da doença. Primeiro, despercebida pelo paciente, a cartilagem que recobre a articulação começa a amolecer e afinar, depois racha, o que desencadeia o processo inflamatório e o crescimento do tecido ósseo na forma de osteófitos. Na artrose avançada, a pessoa não consegue se mover sem apoio e sente fortes dores, principalmente ao apoiar-se na perna. A incapacidade é possível alguns anos após o início da doença, se o tratamento precoce e abrangente não for iniciado.
Razões para o desenvolvimento da doença
Lesões anteriores na articulação do tornozelo aumentam a probabilidade de desenvolver um processo degenerativo.
- Aumento do peso corporal;
- Pés chatos, deformidades congênitas nos pés (cauda do pé, pé torto);
- Distúrbios metabólicos em doenças como diabetes, gota, aterosclerose dos vasos sanguíneos das pernas;
- Lesões articulares anteriores, por exemplo, danos ao aparelho ligamentar, fraturas de tornozelos e ossos do pé;
- Sobrecarga constante da articulação, levando a microtraumas (em atletas e pessoas que transportam cargas pesadas);
- Predisposição hereditária à artrose das articulações;
- Inflamação prévia da articulação (artrite) de natureza infecciosa ou em doenças sistêmicas (artrite reumatóide, psoriática, gotosa).
Dependendo da ausência ou presença de um fator específico causador da doença, a artrose do tornozelo pode ser primária ou secundária. Há também uma divisão em etapas. Se o estágio 1 estiver presente, a pessoa está apta a trabalhar; se a artrose progrediu para os estágios 2 e 3, a dor e a limitação da mobilidade levam à incapacidade (temporária ou completa).
Sintomas de artrose do tornozelo
- Dor "inicial". Este é um dos primeiros sintomas da artrose do tornozelo. A dor aparece após ficar sentado por muito tempo ao tentar apoiar-se na perna e pode ser acompanhada por rigidez de movimento de curto prazo na articulação. Depois de dar alguns passos, a dor passa;
- Dor durante e após atividade física;
- Dor dolorida à noite, está associada a um processo inflamatório que é desencadeado pela destruição do tecido cartilaginoso;
- Triturar, clicar na junta ao mover;
- Inchaço, especialmente perceptível sob os tornozelos;
- Limitação de movimentos;
- Hipotrofia da musculatura periarticular e fraqueza do aparelho ligamentar pelo fato de a pessoa começar a poupar a perna dolorida;
- Deformação articular no último estágio da artrose.
Diagnóstico
É necessário distinguir a artrose e sua exacerbação de vários processos inflamatórios na articulação, por exemplo, como resultado de gota reumatóide ou artrite psoriática. Portanto, o médico prescreve um exame de sangue detalhado, exames reumatóides, teste de PCR e ácido úrico. Na artrose, esses indicadores são normais, mas se a doença estiver em estágio agudo, a VHS e os leucócitos podem estar aumentados. Para estabelecer o estágio da artrose e obter informações mais detalhadas sobre a patologia, utiliza-se radiografia em 2 projeções, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da articulação. Uma radiografia pode mostrar um ligeiro estreitamento do espaço articular se a artrose estiver no estágio 1. Na transição para o 2º estágio, o espaço articular é reduzido em 40% ou mais do normal. E no 3º estágio estreita-se significativamente, pode estar praticamente ausente, são visíveis crescimentos e deformações dos ossos.
Métodos de tratamento
A artrose da articulação do tornozelo, como outras localizações, requer tratamento complexo, de longo prazo e claro.
- Descarregar a articulação do tornozelo em período de exacerbação grave (andar com bengala na lateral do membro são), com uso de curativo;
- Eliminação de cargas de choque (saltos, corridas), vibrações, levantamento de peso, longos períodos em pé;
- Controle de peso corporal;
- Parar de fumar;
- Uso de órtese semirrígida com instabilidade articular concomitante;
- Fisioterapia (UHF, SMT, laserterapia, magnetoterapia);
- Terapia medicamentosa:
- AINEs externamente, por via oral, por injeção;
- glicocorticóides juntamente com anestésicos por via intra-articular e periarticular para aliviar a inflamação;
- agentes vasculares;
- relaxantes musculares para eliminar espasmos do tecido muscular;
- condroprotetores – medicamentos administrados por via intra-articular são mais eficazes. Caso não seja possível receber injeções intra-articulares, está indicada a administração intramuscular ou oral;
- preparações de ácido hialurônico para restaurar a qualidade do líquido sinovial.
- Palmilhas ortopédicas, calçado confortável com salto pequeno;
- Ginástica para fortalecer o aparelho músculo-ligamentar. Os exercícios sugeridos devem ser realizados diariamente:
- deitado ou sentado, dobre e estique os dedos dos pés 10 vezes;
- deitado ou sentado, puxe os pés em sua direção e na direção oposta 10 vezes;
- vire os pés para fora e para dentro 10 vezes;
- faça movimentos circulares com os pés no sentido horário e anti-horário 10 vezes;
- sentado em uma cadeira, coloque os pés no chão com os dedos dos pés e os calcanhares juntos, mova alternadamente as pernas para frente e para trás, repita 15 a 20 vezes.
- Natação, hidroginástica;
- No 3º estágio da artrose e na ineficácia do tratamento conservador, está indicada a endoprótese da articulação do tornozelo ou a retirada da cobertura cartilaginosa destruída e da cápsula articular com seu fechamento por meio de estrutura em bastonete ou aparelho de Ilizarov (artrodese).
Prevenção
Para reduzir o risco de desenvolver artrose, deve-se dar preferência a alimentos ricos em proteínas na dieta, e devem ser excluídos da dieta alimentos condimentados, salgados, fritos e álcool.
- Evite lesões nas articulações. Para isso, deve-se tentar não usar calçados com salto instável ou sola muito dura, e utilizar equipamentos de proteção especiais na prática de esportes;
- Controlar o peso corporal;
- É preciso seguir uma dieta alimentar, ou seja, comer mais alimentos ricos em proteínas e evitar alimentos salgados, picantes, fritos e álcool;
- Tratar e corrigir distúrbios metabólicos, doenças endócrinas e vasculares em tempo hábil;
- Execute os exercícios acima para as articulações do tornozelo.
A eficácia do tratamento da artrose deformante da articulação do tornozelo depende do estágio de seu desenvolvimento e da presença de doenças concomitantes. De qualquer forma, se houver indicação de terapia conservadora, esta deverá incluir medicamentos e métodos físicos, além de correção com produtos ortopédicos.
Qual médico devo contatar?
Se você sentir dor na articulação do tornozelo, consulte um reumatologista. O médico irá prescrever exercícios, medicamentos e identificar a causa da doença. Se você tem diabetes ou gota, será útil consultar um endocrinologista; se você tem aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, será útil consultar um cirurgião vascular e um cardiologista. O ortopedista desempenha um papel importante no tratamento - ele não só o ajudará a escolher os sapatos e palmilhas ortopédicas certos, mas também realizará cirurgias, se necessário. Se você está acima do peso, precisa ser examinado por um nutricionista e selecionar uma alimentação adequada. O tratamento não medicamentoso é realizado com a participação de um fisioterapeuta.